| Главная » Файлы » Мои файлы |
СПб ГКОД. ЭКСКЛЮЗИВНЫЕ СЛУЧАИ ДИАГНОСТИКИ ЗА 2009 год
| 17.03.2011, 15:54 | |
С 04.09.1961 года, с начала функционирования цитологической лаборатории, работаю в Ленинградском городском онкологическом диспансере в качестве врача цитолога в составе патологоанатомического отделения.С 02.01.1971 года, в соответствии с приказом МЗ СССР № 5280 от 04.05.1970 года и приказа ЛГОЗ № 566 от 12.08.1971 числюсь врачом патологоанатомом, а с 05.11. 1973 года переведен врачом лаборантом цитологом в клинико- диагностическую лабораторию. В связи с расширением коечного фонда 19.11.2002 года диспансер получил новое название – СПб ГУЗ "ГКОД", 01.01.20005 года в соответствии с приказом № 88 от 24.12. 2004 года врачи цитологи были снова переведены в патологоанатомическое отделение врачами лаборантами (зав.отделением - канд. мед. наук К.В.Федосенко) После реорганизации в 2002 году онкологической стационарной службы города Санкт-Петербурга в состав ГКОД вошли дополнительные отделения (Городской онкологической больницы № 8), а также было предоставлено здание ликвидированной многопрофильной больницы МСЧ Кировского завода. Таким образом, СПб ГУЗ "ГКОД" становится одним из самых крупных онкологических диспансеров России, его мощность составляет 810 коек. Он является лечебно-консультативным и организационно-методическим учреждением города Санкт-Петербурга, занимающимся оказанием соответствующей его профилю специализированной медицинской помощи, а также анализом статистики онкопатологии и предупреждения последней. Санкт-Петербургский городской клинический онкологический диспансер располжен на двух базах по адресам: 1. 2-ая Берёзовая аллея дом 3/5 2. проспект Ветеранов дом 56.
На базе по адресу 2-ая Берёзовая алея дом 3/5 расположены:
Поликлиника мощностью более 400 посещений в день с дневным стационаром на 30 коек. Осуществляются специализированные консультативно-диагностические приёмы по14 профилям: общей онкологии, маммологии, онкодерматологии, колопроктологии, опухолям пищевода, средостения и лёгких, онкогинекологии, опухолям головы и шеи ЛОР-органов, онкоурологи химиотерапии, радиологии, профилактики и ранней диагностики рака шейки матки, опухолей центральной и периферической нервной системы, эндокринологии. Самый мощный в Санкт-Петербурге дневной стационар поликлиники осуществляет амбулаторное специальное лечение: химио- и гормонотерапию, иммунотерапию, подготовку больных к сложным хирургичесиким операциям, лучевой терапии, курсы противоболевой и симптоматической терапии. В операцинном блоке поликлиники производятся диагностические и лечебные пункции, операции по удалению опухолей наружных локализаций. Сотрудники поликлиники активно работают с протоколами международных клинических исследований. Лучевое отделение для лечения амбулаторных больных практически со всеми локализациями злокачественных опухолей, включая детей с системными заболеваниями, состоит из: -кабинета мегавольтной терапии, оснащённой ускорителем фирмы "Филипс" мощностью 6 МэВ, кабинета дистанционной гамма-терапии, оснащённый аппаратом "РОКУС-АМ-1", кабинета рентгенотерапии с использованием аппарата "Терапакс". Кабинеты рентгенологического отделения, или отделения лучевой диагностики, с Городской диагностической пульмонологической комиссией. В отделении осуществляются: - пункционная биопсия с помощью ультразвука органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, выявление с морфологическим подтверждением минимальных форм рака молочной железы на уникальном маммографическом компьютерном комплексе, ресурсосберегающая технология компьютерной обработки и хранения рентгеновских видеоизображений, ультразвуковая диагностика глубины инвазии новообразований прямой кишки. Клинико-диагностическая лаборатория с клинико-гематологическим, иммунологическим и биохимическими отделами. Эндоскопическое отделение осуществляет все виды диагностических исследований и лечебных манипуляций, присущих данной специальности, в частности, диагностика раннего рака желудочно-кишечного рака у пациентов из группы риска с окраской слизистой, проведение пункционной биопсии и расширенной резекции слизистой для уточнения диагноза. 1-е маммологическое отделение - центр по лечению злокачественных и доброкачественных новообразований молочной железы мощностью 100 коек. В лечении больных используются современные хирургические, лекарственные и лучевые методы лечения, применяемые в виде комбинированной и комплексной терапии, полностью соответствующей международным стандартам. Освоены органосберегающие и пластические операции.
2-е лучевое отделение осуществляет сочетанную (дистанционную и внутриполостную) гамма-терапию опухолей малого таза, лучевую терапию рака лёгкого, пищевода, прямой кишки, молочной железы. Используются аппараты "АГАТ-ВУ-1" и "РОКУС", физические и химические радиоимодифицирующие агенты, комплексные и комбинированные методы лечения злокачественных опухолей. Качество оказания специализированной помощи соответствует международным требованиям и показателям выживаемости.
Цитологическое и иммуногистохимическое подразделения патологоанатомического отделения. Онкоотделение городского патологоанатомического бюро с гистологической лабораторией.
На базе СПб ГКОД по адресу проспект Ветеранов дом 56 расположены:
3-е онкогинекологическое отделение, развёрнутое на 130 коек, на котором проходят обследование и лечение до шести тысяч пациентов в год. В диагностике и лечении используются рентгенологические, эндоскопические (лапароскопия, кольпоскопия,
гистероскопия), фотодинамические, хирургический, лекарственный и лучевые методы, применяемые в виде комбинированного и комплексного способов. Внедрены в практику такие научные разработки как вирусологические и иммунологические особенности в профилактике рака шейки матки, клинико-морфологические параллели в лечении серозно-папиллярного рака эндометрия. 4-е колопроктологиеское отделение на 60 коек осуществляет хирургическое и симптоматическое лечение больных с забрюшинными новообразованиями, опухолями ободочной и прямой кишки, желудка, в т.ч. лапароскопические резекции толстой кишки. Сотрудники отделения участвуют в международных и клинических исследованиях по применению новых лекарственных средств при опухолях поджелудочной железы и колоректального рака.
5-е онкоурологическое отделение осуществляет все виды комплексного и хирургического лечения злокачественных новообразований мочеполовой сферы на 60 койках.
6-е торакальное отделение проводит лечение больных с опухолями лёгких, средостения, пищевода и проксимального отдела желудка хирургическим, лучевым, лекарственным и комбинированными методами, в том числе с использованием эндовидеохирургии, осуществляется симптоматическая и паллиативная помощь при злокачественных опухолях пищевода и желудка.
7-е отделение онкочелюстнолицевой пластической хирургии и стоматологии -"Онкостоматологический центр" на 60 коек оказывает специализированную помощь больным опухолями головы и шеи.
8-е онко-ЛОР отделение на 60 коек - единственное в Санкт-Петербурге и Ленинградской области отделение для комплексного лечения больных с новообразованиями уха, горла, гортани, глотки и носа.
9-е онкохирургическое отделение на 60 коек - оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь при злокачаест-венных опухолях кожи, мягких тканей, забрюшинных опухолях, новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Выполняются операции со свободной кожной пластикой и пластикой местными тканями.
10-е нейрохирургическое отделение на 30 коек для обследования и лечения (хирургического, консервативного, химио-терапевтического) у больных с нообразованиями центральной и периферической нервной системы - головной и спинной мозг, периферические нервы.
11-е химиотерапевтическое отделение на 60 коек - проводится химиотерапия солидных опухолей основных локализаций (злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта: желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, печени), диссеминированной меланомы, сарком мягких тканей, метастазов без выявленного первичного очага, а также химиотерапия лимфопролиферативных заболеваний (болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы). Больные получают иммуномодулирющую (моно- и полихимиотерапию, иммунотерапию моноклональными антителами) и симптоматическую терапию.
Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивнной терапии обеспечивают работу 16 операционных залов на обеих базах диспансера, где ежедневно проводятся более 50 хирургических операций высокой степени сложности (около 13 тысяч операций в год), осуществляется 18 тысяч анестезиологических пособий. Около 3 тысяч 300 пациентов получают лечение в палатах интенсивной терапии, используется гемо- и лимфосорбция, УФО крови, демодиллюция.
Отделение радиоизотопной диагностики, рентгеновское отделение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, отделения переливания крови и реабилитации стомированных пациентов.
Патологоанатомическое отделение с аутопсийным, гистологическим и цитологическими отделами.
В настоящее время в цитологическом отделе, кроме врача высшей категории, канд. мед. наук Б.Я.Ковнатора, работают старший врач лаборант высшей категории, канд. мед.наук В.А.Ершов (по адресу проспект Ветеранов дом 56) и врач лаборант первой категории Е.В.Дёмина (по адресу 2-я Берёзовая аллея дом 3/5). ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ патологоанатомического отделения СПб ГУЗ ГКОД
Основной объём цитологических исследований, проводимых в диспансере, осуществляется в подразделении лаборатории по адресу 2-ая Берёзовая аллея дом 3/5, так как первичное обследование пациентов, направляемых в ГКОД, в основном, проводится в поликлинике, расположенной на этой базе , - до госпитализации больных. Это подразделение цитологического отдела занимает три специально приспособленные комнаты в клинико-диагностической лаборатории - две ординаторских для врачей и одна большая комната для лаборантов. В лаборатории имеются два микроскопа нового покаления ЕС БИОЛАМ Р-13 и Р-11, специальные архивные ящики для хранения цитологических препаратов за последние три года и специально оборудованное помещение для хранения всех без исключения препаратов, приготовленных за последние десять лет. Б.Я.Ковнатор широко использует в практической работе компьютер на базе PENTIUM-4 с программами Windous XP professional, OpenOffice org. 2.0.2, Adobe Photoshop C 52, Adobe Reader 8, ABBYY Fine Reader 7, Picasa 3, Download Master 5.5.6, Nero 7 ultra edition, Canon Camera Windows for zoombrouser ex, Canon Canoscan Toolbox 4.9, Multitran и другие. Иметеся и активно используется фотопринтер HP Photosmart D5383, сканер фирмы Canon. Цифровая фотокамера Canon PowerShot A520 4.0 mega pixels с высоким разрешением -
2 272 х 1 704 пиксела позволяет делать качественные цветные микрофотографии цитологических препаратов прямо с окуляра микроскопа, а затем печатать фотографии на фотопринтере, вводить полученные изображения в компьютер для архивации и создания тематических альбомов, в том числе в блогах и в веб-альбомах, пересылать фотографии по электронной почте и т.п. Компьютер подключен к интернету, имеется четыре персональных электронных адреса Характеристика поступающего в цитологическую лабораторию материала и объём цитологических исследований, проведенных в 2006-2008 годах.
В цитологический отдел патологоанатомического отделения СПб ГУЗ "ГКОД" поступает разнообразный материал:
Гинекологический - соскобы со слизистых влагалища, эктоцервикса и цервикального канала, аспираты из полости матки, отпечатки и соскобы с вульвы, смывы с заднего дугласова пространства, мазки с заднего и бокового свода влагалища для гормональной цитодиагностики, содержимое наботиевых желёз, кист яиников, асцитической и плевральной жидкостей, отпечатки с брюшины, сделанные во время операции, и т.п. Ешё в 1968 году в кандидатской диссертации Б.Я.Ковнатор на материале Ленинградского городского онкологического диспансера доказал высокую эффективность цитологического метода для выявления внутриэпителиального и инвазивного рака шейки матки: у каждой пятой больной раком цитологическое заключение оказало решающее значение для постановки диагноза, т.к. первичное гистологическое исследование было отрицательным в связи с недостаточно прицельным взятием материала и другими объективными причинами. За отчёный период проводилась большая работа по переходу на Bethesda 2001 system и Лионскую классификацию 2003 года, в частности, большое внимание уделялось цитологической диагностике дисплазии и Ca in situ цилиндрического эпителия в соответствии с рекомендациями И.П.Шабаловой и К.Т.Касоян, 2006; цитологическая диагностика предрака и рака энодометрия проводилась в соответствии с методическими рекомендациями 1990 года Ю.Г.Пучкова, Я.В.Бохмана, В.И.Новика и др. Примером успешной цитологической диагностики редкой формы рака эндометрия по мазкам из цервикального канала является цитологичесчое исследование № 11 391/06 у больной Г. - "пласты плоского эпителия, местами с изменениями по типу умеренной дисплазии с единичными койлоцитами, в редких полях зрения комплексы атипических клеток в состоянии резкой дегенерации подозрительные на железистый рак" (гистологическое исследование № 11 906 од - "светлоклеточная /мезодермальная/ аденокарцинома, исходящая, по-видимому, из эндометрия"). В поликлинике онкодиспансера обследуются и больные с акушерской патологией, например, больная Я., 1966 года рождения поступила с клиническим диагнозом - "Пузырный занос". При цитологическом исследовании № 356-57/06 выявлено в материале с наружного маточного зева - "Пласты плоского эпителия в редких полях зрения с изменениями по типу дисплазии 1-2", в соскобе из цервикаль-ного канала - "Среди эритроцитов со скоплениями лейкоцитов пласты плоского и цилиндрического эпителиев, местами образования типа ворсин с некрозом в центре, синтициоподобнные структуры с полиморфизмом клеток. Заключение: деструирующий пузырный занос? тяжёлая дисплазия эпителия?" Гистологическое заключение у этой же пациентки № 1 880 к - "Пузырный занос с умеренным полиморфизмом клеток." У нас также накоплен определённый опыт по цитологической диагностике гинекологических заболеваний у больных СПИД'ом. Большое внимание мы уделяем диагностике инфекционных заболеваний - трихомониаза, кандидоза, гарднереллёза, хламидиоза, а также вирусных заболеваний (герпес- и папилломавирусных инфекций), что имеет большое значение для дифференциальной диагностики реактивных изменений с онкологическими заболеваниями и способствует назначению больным правильного лечения. В связи с широким использованием лекарств, вызывающих пемфигус, например, антигипертензивного препарата энаприл (энап и другие), стала актуальна цитологическая диагностика пузырчатки у гинекологических больных, т.к. симптомы пузырчатки могут быть клинически напоминать рак. Обычно для диагностики пемфигуса используют гематологические окраски. Мы сумели доказать, что этот диагноз можно поставить и по текущим мазкам, окрашенными гематоксилин-эозином: смотри рисунок 1 и рисунок 2.
Цитологическое исследование № 1 738-39 к от 07.09.05 года больной В. 56 лет.
Клинический диагноз: Кровомазанье, контактные кровотечения. Электороэксцизия шейки матки в 2004 году. Менопауза 5 лет. Описание цитологических препаратов: среди эритроцитов и слизи с густыми полями лейкоцитов пласты плоского эпителия с участками зернистой дистрофии, парадискератоза с единичными клетками типа койлоцитов и акантозом, элементы "шиповатого" слоя с полиморфизмом клеток; обрывки цилиндрического эпителия с вакуолизацией цитоплазмы, в редких полях зрения с изменениями по типу дисплазии 1-2; элементы эндомерия не выявлены /дрожжеподобные клетки в редких полях зрения/. Цитологическое заключение: Описанная картина позволяет думать об аутоиммунном заболевании типа pemphigus vulgaris (истинная пузырчатка) с сопутствующей атипией клеток. Желательно уточнение диагноза с помощьюиммунофлуоресценции. Ф.И.О. врача, проводившего исследование, - Ковнатор Борис Яковлевич, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, эксперт по контролю качества цитологических исследований ГКОД СПб. В описании не указано, но на микрофотографии хорошо видно, что клетки как бы "плавают" в своеобразной белковоподобной жидкости. P.S. Больная в течение нескольких лет обследовалась на наличие онкогинекологического заболевания. После подтверждения диагноза пузырчатки и проведения соответстствующего лечения все симптомы, вызывающие подозрение на рак, исчезли. При контрольных цитологических исследованиях признаки пузырчатки не выявлены, данные за рак отсутствовали. В дальнейшем нам удалось ставить диагноз пузырчатки у онкогинекологических больных не только на шейке матки, но и на коже пупка. Пульмонологический материал представлен в полном объёме: мокрота, мазки и смывы со слизистых бронхов, чрезбронхиальные и чрезкожные пункции опухолей лёгких, пунктаты бифуркационных и медиастинальных лимфатических узлов, образований средостения и т.д., в том числе при туберкулёзе и саркоидозе Бенье-Бека-Шаумяна, материал, взятый при видеоторокоскопии и т.п.
Хирургический материал представлен основными локализациями - выделения из соска и соскобы с его поверхности, соскобы, отпечатки и пунктаты новообразований молочных желёз, мягких тканей, кожи, опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, забрюшинных опухолей и т.д. Среди хирургических больных преобладали пациенты с заболеваниями МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ. Анализ материала проводился в соответствии с Лионской классификацией 2003 года, пособием для врачей МНИОИ им. П.А.Герцена 2003 года и цитологическим атласом 2005 года - Н.Н.Волченко с соавторами. В связи с большим объёмом исследований по данной локализации, накоплен определённый опыт по диагностике редких опухолей молочной железы - цилиндром, злокачественной зернисто-клеточной опухоли Абрикосова и др., например, у больной К., 1941 года рождения, клинический диагноз - "рак левой молочной железы": при цитологическом исследвоании № 7 010/06 выявлены "комплексы атипических клеток со светлой цитоплазмой - апокринный рак? апокриновая аденома?" При последующем гистологическом исследовании № 31 259 м диагноз "апокриновый рак молочной железы" был подтверждён. Нами была проведена оценка эффективности цитологической диагностики при обследовании пациентов, поступивших для консультации в поликлинику ГКОД и в 1-е маммологическое отделение с различными образованиями молочных желёз. На случайной выборке были проанализированы результаты цитологических исследований у 63 больных с гистологически доказанным раком молочной железы: у 53 обследованных данные аспирационной цитологической диагностики , проведенные до гистологического исследования, также были положительными, у 10 пациентов материал мало информативный. Соответсвенно, показатель чувствительности (результативности) метода - истинно правильный результат /ИПР/ равен 84,1%. У 13 больных с гистологически доказанным диагнозом фиброаденомы у одной больной материал был мало информативный, у двух - дано описательное заключение и у10 пациентов при цитологическом исследовании поставлен диагноз фиброаденомы. Ни разу ошибочно диагноз рака установлен не был, т.е. показатель специфичности (достоверности) метода - истинно отрицательный результат /ИОР/ равен 100%. В то же время в 5 случаях цитологически нельзя было исключить наличие очагов малигнигнизации - "очаги малигнизации?", т.е. показатель специфичности с учётом ошибочно подозрительных диагнозов равен 61,5%. Однако, надо иметь в виду, что по мнению проф. Д.И.Головина, практически во всех всех случаях пальпируемых филлоидных фиброаденом при тщательном гистологическом исследовании выявляются очаги малигнизации. Подозрение на малигнизацию, как правило, высказывалось нами при наличии гистологически доказанной филлоидной фиброаденоме, поэтому ошибочно подозрительные цитологические диагнозы, скорее всего, таковыми не являются. Эффективность (точность) цитологического метода у больных раком и фиброаденомой молочной железы, т.е. при самых сложных для диагностики случаях, равна 86,8%. В связи с тем, что не менее полутора месяцев в году автор отчёта работает с материалом, поступающим с базы диспансера по адресу пр. Ветеранов дом 56, имется опыт работы с пунктатами печени, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, забрюшинных образований, полученными под контролем УЗИ. Например, у больной Б., 62 лет с диагнозом рака поджелудочной железы по данным УЗИ, при цитологическом исследовании № 887-889/09 был поставлен диагноз -"Образование типа малигнированной нейрофибромы? железистый эпителий эндокринной аденомы перицитарного типа (малигнизированный эпителий кишечного типа)?". Три биопсии (гистологических исследований), проведенные под контролем УЗИ, оказались мало информативными, и только при пробной лапаротомии, проведенной в связи с цитологическим заключением, удалось установить окончательный диагноз: гистологическое исследование № 9 244-9 280 (операционный материал) - веретеноклеточная опухоль желудка типа нейрофибромы в сочетании с железистым раком толстой кишки.
При иследовании материала, полученного с новобразований КОЖИ, цитологически были выявлены различные варианты невогенных опухолей, фиброзной гистиоцитомы, себорейного кератоза, опухолей придатков кожи, лимфопролиферативных заболеваний и т.п.
Энодоскопический материал, в том числе взятый в других учрежлениях города Санкт-Петербурга, - мазки со слизистых пищевода, желудка, сигмовидной и прямой кишки, со слизистых верхних дыхательных путей, смывы бронхов и тому подобное.
Урологический материал - секрет и пунктаты предстательной железы, пунктаты семенных пузырьков, новообразований почек, центрифугаты мочи и мазки со слизистой мочевого пузыря, мазки из уретры, соскобы с новообразований полового члена и т.д. Успешно диагностировались опухолевидные, предопухолевые и опухолевые заболевания, в т.ч. туберкулёз предстательной железы. Отоларингологический и стоматологический материал - мазки со слизистых носа, горатани, глотки, смывы из гайморовых полостей, пунктаты опухолей, материал из новообразований уха и т.п.; мазки-отпечатки и соскобы с новообразований губ, со слизистых полости рта, языка, пунктаты слюнных желёз, опухолей верхней и нижней челюстей и т.д.
Нейрологический и офтальмологический материал - опухоли и предопухолевые заболевания головного и спинного мозга, глазницы, исследование спинномозговой жидкости и др.
Количественная харктеристика цитологического материала, поступающего в лабораторию на базе по адресу 2-я Берёзовая аллея дом 3/4 представлена в таблицах №1 и №2. Таблица 1
КОЛИЧЕСТВО ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ/БОЛЬНЫХ ПО ГОДАМ: источник поступления материала
2006 год + 2007 год + 2008 год = ВСЕГО
Стационар ГКОД СПб по адресу 2-я Берёзовая аллея дом 3/5 1 261/745 + 1 076/685 + 931/600 = 3 268/2 030 Поликлиника СПб ГКОД 13 693/6 677+13 613/6 446+15 844/7 975 = 43 150/21 098 Консультаций препаратов, поступивших по адресу 2-я Берёзовая аллея дом 3/5 1 764/764 + 1 890/831 + 1 427/634 = 5 081/2 229 ВСЕГО 16 718/8 + 186 16 579/7 962 + 18 202/9 209 = 51 499/25 357 Таблица 2 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ/БОЛЬНЫХ ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯМ (ХАРАКТЕР МАТЕРИАЛА):
2006 год + 2007 год + 2008 год = ВСЕГО
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ 7 475/4 241+5 914/3 302+ 7 254/4 393 = 20 643/11 936 МАММОЛОГИЧЕСКИЙ 4 829/2 270 + 5 203/2 41+ 3 588/1 861 = 13 620/6 544 ЛИМФОУЗЛЫ 820/387 + 919/440 +926/456 = 2 665/1 283 ОБРАЗОВАНИЯ КОЖИ 808/511 + 1518/842 + 2 363/1248 = 4 689/2 601 СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ 238/117 + 199/123 + 230/124 = 667/364 МЯГКИЕ ТКАНИ 589/293 + 753/421 + 779/423 = 2 121/1137 ПЛЕВРАЛЬНАЯ, АСЦИТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТИ1 542/195 + 1 675/283 + 2 695/547 = 5 912/1 025 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ 118/35 + 204/48 + 138/39 = 460/122 ПРОЧИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ 299/137 +194/90+ 229/118 = 722/345 ВСЕГО 16 718/8 186 + 16 579/7 962 + 18 202/9 209 = 51 499/25 357 Часть материала исследуется в срочном порядке - в день взятия (интраоперацииная и субоперационная диагностика): содержимое кист, отпечатки с опухолей, с брюшины, пунктаты забрюшинных образований и т.п. Являюсь экспертом по контролю качества цитологичеких препаратов в СПб ГКОД, зарегистрированным специалистом цитопатологом на сайте MedLinks.ru, членом Ассоциации клинических цитологов России, активно участвую в работе сайта http:// www.cyto. ru, имею два собственных блога cyto.kov.ru и cyto.kov,ru для обмена опытом и профессионального обсуждения полученных результатов, сопоставляю гистологические и цитологические заключения с последующим анализом полученных результатов. Организационно-методическая работа Постоянно консультирую цитологические препарты из медицинских учреждений города Санкт-Петербурга, других городов РФ и стран СНГ. Участвовал в создании программы обучения по клинической цитологии для лаборантов (цитотехников) централизованных цитологических лабораторий. С 20.10.82 года по 31.12 82 года читал лекции и проводил занятия на первом в Советском Союзе цикле специализации по специальности лаборант цитологических отделений и кабинетов в Ленинградском медицинском училище повышения квалификациии медицинских работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием (360 часов, из них 85 лекционных). Лекции, являвшихся основой для проведения практических занятий, были прочитаны мною по 32 разделам клинической цитологии. Диплом государственного образца об окончании этого цикла получили 21 фельдшер лаборант. В 1983-1984 годах читал лекции на впервые организованном в Советском Союзе цикле усовершенствования врачей "Цитологическая диагностика злокачественных новообразований" на базе кафедры патологической анатомии Ленинградского ГИДУВ'а на тему "Дифференциальная цитологическая диагностика опухолей и предопухоле-вых заболеваний тела матки". В 2003 году написал лекцию "Актуальные вопросы гормональной цитологии" для кафедры патологической анатомии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а в 2006 году совместно с доц., к.м.н. В.А.Котовым был напечатан виртуальный альбом "Гормональная кольпоцитология" (14 фотографий, 24 схемы и графика, 4 таблицы). Участвовал в 1992-1993 годах в плановой комплексной проверке централизованных цитологических лабораторий № 4, № 5 и № 6. По результатам проверок были даны подробные рекомендации по улучшению качества исследований. Входил в состав правления Ленинградского филиала Всесоюзного научного общества врачей лаборантов, в течение многих лет являлся председателем ревизионной комисии этого общества. Научно-практическая деятельность Цитологический отдел в Ленинградском городском онколо-гическом диспансере был организован в 1961 году одним из первых в Советском Союзе. В отличии от других учреждений, где цитологические исследования были использованы, прежде всего, для организации профилактических онкогинекологических осмотров населения, мы пошли по пути углублённого обследования больных, отобранных в районах города. Впервые была доказана экономическая и медицинская эффективность именно такого подхода (Лабор.дело",1967, №4). В условиях Ленинградского городского онкологического диспансера у каждой пятой больной внутриэпителиальным или инвазивным раком шейки матки раньше был постален цитологически, чем параллельно проводившимся гистологическим методом исследования, которое лишь в дальнейшем смогло подтвердить наличие злокачественного процесса (эти данные подробно пранализированы в нашей кандидатской диссертации). Мною был предложен (в содружестве с клиницистами и оптиками) и внедрён в медицинскую практику новый метод обследования гинекологических больных -контактная флуоресцентная кольпомикроскопия. (И.Ю.Вишрайтис, Н.В.Гарманова, В.А.В..Якубенас. Контактная флуоресцентная кольпомикроскопия. Вильнюс, Мокслас, 1979; Общая онкология. Руководство для врачей. Л., Медицина, 1989, с.481). Входил в состав организационных комитетов 4, 5, и 6 Ленинградских городских онкологических конференций. Выступал с докладом и принимал участитие в обсуждениях решения пленума Учёного медицинского совета минздрава РСФСР, посвящённого новым методам диагностики и лечения злокачественных новообразований (Москва, 1964 год), а также в совещании представителей крупных городских онкологических диспансеров СССР по вопросам ранней диагностики и профилактике рака ( Москва, 1973). Неоднократно выступал с докладами на заседаниях научных обществ врачей лаборантов, патологоанатомов, на секции биологической и медицинской кибернетики научно-технического общества радиотехники и электроники имени А.С.Попова, перед районными онкологами и врачами лаборантами города Санкт-Петербурга, был одним из авторов юбилейных сборников научных трудов СПб ГУЗ ГКОД 2001 и 2006 годов, тезисов Всеросийской конференции с международным участием, посвящённые памяти член.-корр. РАМН, з.д.н., профессора О.К.Хмельницкого. Проведенные мною цитологические исследования широкко использовались в докторской диссертации проф. Л.Н.Сидоренко, в кандидатских диссертациях Э.Я.Друкина, Л.А.Резникова и других.
Отчёт утверждён глав. врачом СПб ГКОД Г.М. Манихасом и зав. отделением патологоанатомического отделением онкодиспансера К.В. Федосенко. | |
| Просмотров: 11000 | Загрузок: 0 | Комментарии: 90 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 7 | ||||||||
| ||||||||
